Спикер 3 00:00:10
Добрый день, меня зовут Ольга Пучкова. Это подкаст «Без паузы», подкаст о женском здоровье, где мы обсуждаем все важные темы о женском здоровье. Сегодня у меня в гостях мой друг и мой лечащий доктор, акушер-гинеколог, специалист с большим опытом, Натия Шамугия. Натия специализируется отдельно на интегративной гинекологии, которая сейчас входит широко в нашу практику. И перед тем, как мы начнем обсуждать сегодняшнюю тему, я думаю, это будет для вас крайне интересной темой, мне хочется сделать дисклеймер о том, что мы не лечим здесь пациентов, не даем никаких рекомендаций, это информационный подкаст, а также о том, что наше с Натией мнение является исключительно нормальным, нашим и никак не отражает позицию медицинских учреждений, в которых мы все приветствуем.
Спикер 2 00:00:56
Добрый день! Приветствую всех! Спасибо, что пригласила.
Спикер 3 00:01:00
Татьяна, скажи, пожалуйста, почему ты стала доктором и почему ты выбрала именно эту специальность?
Спикер 2 00:01:05
Так, хороший вопрос. Прежде всего, хочется поблагодарить, что ты меня пригласила. Спасибо за доверие, прежде всего, своего здоровья, потому что это огромная ответственность, когда друг доверяет тебе самое главное. Почему я стала врачом? На этот вопрос, наверное, у меня прям точного ответа нет, потому что какое-то внутреннее ощущение с детства присутствовало у меня. Как говорит мама, я с игрушками с малого возраста играла, пыталась кого-то лечить, бабушек. И уже определённо в возрасте 7-8 лет говорил, что я буду доктором. К счастью, повзрослев, пойдя в школу, предметы как химия, биология, это мне всё было очень интересно, и этот интерес и увлечение переросло, наверное, в какой-то потом вовсе. Что касаемо биохимии, то до сих пор биохакинг и физиология — самая интересная область в медицине и в моей практике, поэтому, наверное, это было какое-то внутреннее ощущение моего призвания, как бы это громко ни звучало, потому что сейчас я понимаю, что моя работа, она доставляет мне удовольствие. Почему именно гинеколог? Потому что я могу с момента зачатия вот этого маленького эмбриона существа, человека, до глубокой старости быть рядом с женщиной. На самом деле это огромная, конечно, ответственность, но это очень интересно. Развитие всех процессов рождения. Ты помогаешь женщине и на этапе планирования, всю беременность. Потом ты видишь вот это счастье в месте появления. Если это дочка, то уже на протяжении длительной практики. Эти пациенты потом уже приходят со своими дочками тебе уже на приём детского гинеколога. Здорово, я понимаю, что в какой-то степени я могу помочь человеку быть здоровее, быть счастливее. Это, конечно, кайф. В семье у меня врачей нет, поэтому пусть он был достаточно сложный, конечно, но я ни о чём не жалею.
Спикер 3 00:02:50
Я хочу искренне сказать тебе спасибо в первую очередь как женщина и твой пациент, потому что тепло и спокойствие, которое ты испытываешь на приёме как женщина, это невероятно важно. И я очень рада сегодня, что у нас есть возможность говорить, о чём будет сегодняшний подкаст. Мы поговорим про разные периоды женского здоровья, поговорим о гормонах и о том, какие гормоны есть смысл сдавать, когда, почему и зачем, и на какие вопросы Вопросы это может ответить. Поговорим о том, как женщина может позаботиться о себе с точки зрения своего женского здоровья. И, конечно, мы не будем сегодня говорить о списках анализов, мы будем говорить о том, для чего эти анализы нужны. И первый мой вопрос, Татьяна, знаешь, я доктор, давно работаю с женщинами, естественно... Я занимаюсь молочной железой, но гормонально, безусловно, эти два органа связаны. Параллельно, насколько могу, погружаюсь в какие-то особенности женского здоровья, в том числе с точки зрения гормонального здоровья, каких-то эндокринных моментов. Продолжая изучать эту тему, особенно в последнее время, появляется огромное количество данных, чему я бесконечно рада, и рекомендации, которые удивляют даже меня как врача. Я могу себе представить как бывает сложно женщинам, у которых нет медицинского образования. И вот, знаешь, все боятся постменопаузы, все боятся, что там начнутся все самые сложные проблемы, но из того, что я понимаю, из того, что я читаю сейчас, я понимаю, что есть более сложный период для женщины, о котором достаточно мало кто говорит. Этот период называется перименопауза. И мой первый вопрос – как в твоей практике отличается подход к пациенту 30 лет, 40 лет? В чём есть особенности, о чём женщине стоит знать?
Спикер 2 00:04:41
Да, и всегда пациент, приходя на плановый осмотр к гинекологу, понимает вообще, что нужно спросить, какие есть слажки или вообще кто из твоего состояния является ненормой в определённом возрасте. И здесь, конечно, прежде всего нужно вспомнить вообще, кто такие женщины, кто мы есть женщины. какая наша природа и наше естественное нутро. И прежде всего, что это тот момент, что женщина обладает мощной способностью к трансформации ежемесячно. Мы постоянно меняемся на протяжении всей жизни, от рождения, формирования первой менструации, анархия, которая называется 12-13 лет. Дальше каждый месяц нами управляют гормоны, они руководят всеми процессами. И так заложено нас в природе, что у нас есть определённый запас фолликулов, которые в яйцеклеточке способны дать рождение ребёнка. Вот эти фолликулы, находящиеся в яичнике, мы имеем определённый их запас, количество, которое генетически предрасположено. Его невозможно никак увеличить. И каждый месяц Девочки, начиная с 12-13 лет, каждый цикл мы теряем определенное количество, и этот процесс неуклонно идет к ним. И к 30-40 годам у нас уже уменьшен этот запас, и мы должны понимать, что это естественный процесс, и он ведет к тому, что происходят определенные физиологические процессы в нашем организме. Также не нужно забывать о том, что вот эти вот женские гормоны, прежде всего эстроген, то это такой гормон, который влияет на многие системы и органы. То есть нужно понимать, что в каждой клеточке, в головном мозге, в сердце, в сосудах находятся вот эти рецепторы. Что такое рецепторы? Это такие антенночки, которые способны принять сигнал от количества содержания эстрогенов, гормонов женских, которые выделяются нашим яичникам, для определённой функции. И почему женщина в определённом возрасте начинает чувствовать такие разные симптомы, как приливы, потливость. Это всё формируется прежде всего в головном мозге за счёт того, что снижается количество в крови гормона, на который реагируют вот эти рецепты. Это не только про женскую систему, яичники, матку. Это ещё про общее состояние женщины, то есть это системный фактор. Когда количество эстрогенов ковид естественным образом снижается, у нас начинаются какие-то трансформационные процессы. И мы должны понимать, что если у нас переходный период, что это значит? Есть чёткое определение, что такое первая менструация и последняя менструация, менопалка. Конкретная дата последних кровенистых выделений у женщин. Мы поняли, что наступила менопалка. А вот чёткости по тому, когда начался вот этот переход и снижение, у нас нет, к сожалению, нет никаких ни биологических предикторов, ни скрининговых в крови определений. Отделение того, когда начинается этот переходный период. Потому что, ещё раз повторюсь, на это влияет очень много процессов. Прежде всего, это генетика. Второе — это условия окружающей среды. Тресс. Хронический стресс может ускорить развитие быстрее менопаузы, снижает функцию нашу, в том числе здоровье. Это дежурства ночные, постоянный физический стресс. А мы ещё должны обязательно говорить о том, что питание очень сильно влияет. Естественно, про алкоголь и курение мы не говорим. Мы знаем, что курение 2% усиливает и ускоряет наступление менопауз. Факторов, которые могут влиять на наступление и ускорение снижения функций, очень много. Но определить чётко, когда у женщин, даже антимюллергормон, который мы сдаём и смотрим на цифру, и пугаемся, что он резко снизился, нам не может шазать, когда точно будет последняя нутрация. А все вот эти процессы, которые к нему приводят, они начинаются гораздо раньше. И поэтому, конечно, когда женщина приходит в возрасте 30 лет, Я пытаюсь ей объяснить и ещё раз напомнить о том, что мы рассматриваем её организм и её вот этот цикл, который является показателем прежде всего её здоровья, является количество её гормонов. Мы должны понимать, как они у неё в течение цикла меняются, что взаимосвязано, какие факторы, какие у неё симптомы. Иногда женщина не приходит с жалобами, на прекращение менструации или с жалобами на укорочение цикла. Она приходит с жалобами, что туман в голове у меня появился, я начала забывать какие-то вещи, которые раньше помнила. Эмоциональная какая-то лоббильность, может быть, у неё тахикардия. Иногда она приходит и говорит, что у меня просто повышена холестерина, я начала пить статины, но уровень холестерина не снижается. Получается, что Женщина находится в серой зоне, вроде бы пока климакса нет, то есть менопауза не наступила, а у неё уже появились какие-то жалобы. И все эти жалобы, они связаны с тем, что у нас снижается количество гормонов. И это естественный процесс. Нужно просто вовремя среагировать на это. И да, конечно, сегодня мы с тобой как раз, наверное, для этой цели и собрались, чтобы информировать женщин, чтобы... ещё раз им напомнить о том, что всё в их руках, и они должны понимать, что все вот эти процессы, изменения, они изначально имеют какую-то определённую природу и причину.
Спикер 3 00:10:29
Я правильно сейчас тебя услышала, что, по сути, всю жизнь женщина меняется. И о том, что мы точно знаем только про дату начала и окончания менструации, а всё, что происходит между этими двумя процессами, Это процессы, которые не происходят за один день. Мне кажется, это очень важный момент, потому что многие думают о том, что, например, перемена паузы – это буквально очень какой-то короткий промежуток времени до как раз той самой последней менструации. Но насколько я сейчас об этом знаю, это может занимать от 4 до 10 лет у разных женщин по-разному. И фактически то, о чём ты говоришь, например, антимюллеров гормон – Даже если он ниже единицы, то это не означает, что менструация закончится завтра. А если он сегодня условно 3,8, это не означает, что менструация закончится через 15 лет. Всё может измениться в процессе, в динамике, в том числе в зависимости от того, как мы проживаем свою жизнь в данный конкретный момент, и от генетики, которая у нас есть. Окружающий нас мир, естественно, влияет на это достаточно серьёзным образом. Я, честно скажу, я сегодня в очередной раз для себя услышала нечто новое и крайне меня заинтересовавшее про повышение уровня холестерина. Как одного из кёров мы не говорим про какие-то наследственные формы нарушения жирового обмена. Когда холестерин изначально повышен с молодого возраста, мы говорим о ситуации, когда женщина живёт обычной жизнью, её холестерин на протяжении всей её жизни оставался в пределах нормы. И тут вдруг изолированно холестерин начал повышаться после 35 лет. и мы думаем, что у неё началась дислепидемия, а, возможно, это один из признаков того, что начался переход, и мы видим фактически косвенное изменение каких-то процессов гормональных, которые начали происходить. Это нередкая история, как может показаться. Это крайне интересно, и мне сегодня хотелось бы поговорить с тобой именно о тех симптомах, которые могут проявляться в этот период, о чём должна женщина знать, на что она должна обратить внимание, Мы ещё раз должны сказать, что это не всегда связано обязательно с гормональным циклом, но эти симптомы могут быть связаны, и мы хотели бы, чтобы вы об этом знали.
Спикер 2 00:12:46
Да, конечно, классическая история по ходу гинекологии. К счастью, в последнее время чаще всего приходят как раз пациенты, которые замечают вот эти внимательные изменения. Прежде всего, это изменение менструального цикла. Ещё раз проговорим, что такое менструальный цикл. Это период от первого дня начала менструации до начала следующей менструации. И, как ещё раз я повторю, это очень важный момент. Менструальный цикл и здоровый менструальный цикл – это показатель как раз общего здоровья женщины. И, естественно, для многих женщин первым звоночком является укорочение этого цикла. Что такое укорочение? То есть где-то вот от первого до первого было 28, например, всегда у женщины. Она там ведёт трекер свой, понимает, что у неё календарь. Вот тут был 28, стало 24, например. И для неё это стало каким-то планочком. А не является ли это уже нарушением каким-то? Не стоит ли мне обратиться к врачу? Иногда бывает удлинение цикла, иногда бывает пропуск цикла. То есть мы говорим о нарушениях количества менструального цикла, о нарушениях, возможно, продолжительности. То есть уделения были в течение 7 дней и стало 4 дня. Скудное выделение. Иногда бывает, что женщины жалуются, что перед менструацией за 2-3 дня Чувство жара по ночам, чувство того, что горечь какая-то, мне плохо спать в последних. Я заметила, что перед менструацией я хуже сплю или я просыпаюсь, потом не могу заснуть. Это тоже уже клинические проявления того, что вот эта вторая фаза, она уже не полноценная. И здесь очень важно понимать, что первым гормоном, который, в принципе, снижается и может явиться причиной вот этих вот всех цветов, это снижение прогестерона. Что такое прогестерон? Это гормон, который выделяется во вторую фазу, достаточно второй фазы. Желтое тело, которое выделяет этот прогестерон, недостаточно работает. Он снижается первым, на самом-то деле. И с этого всё и запускается. Идёт снижение прогестерона и относительная к крови гиперандрогения, то есть повышение мужского гормона. Иногда мы это можем в цифрах не заметить, но что мы видим? У женщины появляется вдруг акне, появляется какая-то гиперволосатая, которого раньше не было. Вроде бы я не в пубертате, а тут вот переходный какой-то период, и вдруг я помечаю, что у меня появляются какие-то непонятные вещи. Это тоже признаки того, что то уже имеются какие-то дефициты именно снижения функции. Укорочение первой фазы в этот период очень часто женщины обращаются именно в рамках, например, наступления беременности. Почему? Потому что, наверное, что чаще всего сейчас женщины планируют беременность 35+. У меня сейчас последняя беременна, все выше 35+. И все приходят в основном с запросом на беременность, и мы понимаем, что у них ранняя овуляция. То есть что мы видим? В среднем, если 28 циклов, на 14-й день обычно в середине происходит овуляция, выход яйцеклетки, который отдаёт жизнь ребёночку. И вот мы видим укорочение вот этой первой фазы. Грубо говоря, было 14, стало 10. И они вот на этом этапе ко мне приходят, и у нас вопрос-то... А репродукция, а тут уже идёт снижение функции. И мы совершенно по-другому тактика ведения. И нам нужно заново восстановить вот этот 28-дневный цикл. И как мы это делаем? Мы датируем натуральный прогестерон. То есть пытаемся восполнить именно дефицит прогестерона, который, в свою очередь, запускает, восстанавливает нам цикл. И этот момент, когда нехватка именно прогестерона, Эта фаза бывает как раз достаточно длительной. У кого-то 4 года, у кого-то 8 лет, у кого-то 2 года. Вот это тот период, который мы называем перименопаузой, в котором происходят основные не совсем... индикаторный лабораторно периоды. И в этот период очень важно, чтобы вы нашли себе грамотного врача, который вам подскажет, что является нормой, что является нарушением, чтобы он правильно объяснил, какие процессы, на что нужно обратить внимание. И здесь вот действительно, почему мы говорим, что нужно в своё здоровье прежде всего самой подключаться. Потому что пока Мы сами не осознаем, что нам нужно вовремя ложиться спать, меньше сидеть за компьютером, правильно питаться, рационально заниматься спортом. Вот этот лайфстайл медицины, который сейчас набирает большие обороты, она нужна прежде всего для самой пациенты. Твоё здоровье в твоих руках. И если ты не начнёшь сам в этом разбираться, никакого результата, конечно, у тебя не будет.
Спикер 3 00:17:39
Я с тобой полностью согласна и поддерживаю. Наверное, даже не как доктор, а как пациент. Потому что кроме того, что мы врачи, мы ещё и пациенты. И мне кажется, что в последнее время особенно это стало меняться, само отношение пациентов к своему здоровью. И мне кажется, что причиной этому стал ковид. Потому что во времена ковида мы все поняли... твое здоровье – это залог в каких-то моментах даже твоей жизни. Потому что мы четко видели, что пациенты с какими-то нарушениями, изменениями, хроническими заболеваниями однозначно переносили ковид сложнее и тяжелее иногда даже до летального исхода. Безусловно, такие вещи были и среди молодых и достаточно здоровых людей, но В основном мы это видели, конечно, в группе пациентов, у которых были какие-то серьёзные сопутствующие заболевания. Есть такое международное агентство по исследованию рака, это Дочка Всемирной Организации Здравоохранения, и в 2022 году они публиковали большую работу на 577 страниц, которая так и звучит, как образ жизни, который влияет на риски по онкологическим заболеваниям. И сегодня мировое сообщество медицинское говорит о том, что основные лидирующие заболевания, которые сейчас есть в мире, это сердечно-сосудистые события, это онкологические события, могут быть достаточно серьёзным образом профилактированы именно образом жизни. Поэтому это лайфстайл медицины, который, ты сказал, действительно, она приходит сейчас в наш мир. И мне кажется, что вот этот сдвиг, он случился именно после ковида. Я тебя слушала, и у меня возникли вопросы. Вот всё-таки про анализы. Как женщине понять, есть ли какие-то, например, маркёры, которые позволяют сказать о том, что мы всё-таки входим в эту стадию. Фактически с этого момента она понимает, что нужно ещё больше внимания направить на себя, на своё здоровье, и, возможно, проконсультироваться с своим врачом, может быть, есть какие-то отдельные рекомендации, Да, конечно.
Спикер 2 00:19:44
Естественно, мы не выключаем все стандарты, которые есть в медицине, уже установленные. О чём мы говорим? Первичный визит к гинекологу. Из чего он всегда начинается? Это прежде всего сбор анамнеза. Что такое твоей истории, твоей личной истории и личной истории твоей семьи. родственников, мама, папа. Очень важно грамотно первый визит провести, рассказать свою историю, когда началась менструация, какой ее характер, регулярность, какие перенесенные заболевания, сколько беременности, как беременность протекала, количество, какие приёмы препаратов, длительный приём контрацептива. Всё вот это, естественно, на первом языке озвучивается. Все сопутствующие заболевания, очень важные, это кронологические, щитовидная железа, полный сбор истории твоей жизни от нуля до... прихода ко мне. Далее осмотр гинекологический. И когда пациентку мы увидим впервые, мы должны помнить минимальный чекав и онконасторожность. Мы всегда говорим о каких-то невидимых изменениях. Прежде всего, мы должны никогда не забывать о том, что женщина должна сдавать на скрининг рак шейки матки. Что это такое? Забор жидкостной цитологии, вирус папилломы человека, провакцинацию гордозилов. То есть собрать полностью анамнез, посмотреть всё, гинекологически, бимануально, руками, матка, придатки, всё на месте, всё работает. Дальше идёт тоже осмотр и ультразвуковое исследование. На ультразвуковом исследовании, если мы говорим как раз про запас яичников, тоже очень важный предиктор – это количество антральных фолликулов. Что это такое? По УЗИ мы видим вот эти вот шарики, кругляшочки. В каждом яичнике набор определённого количества фолликулов. которые тоже коррелируют, то есть соотносятся со снижением функций. Мы видим, что женщине 35 лет, а у неё уже в каждом яичнике по 2 фолликула. И есть даже диагноз по УЗИ. Мы ставим снижение количества антральных фолликулов. Мы понимаем, что уже по УЗИ, то есть не сдав никаких ещё гормонов, мы уже понимаем, что их должно быть вроде бы 8 в каждом, а тут 2 фолликула. То есть мы видим и начинаем разбираться, с чем это связано. Это уже как бы другой вопрос, но мы констатируем факт, что эхо-признаки снижения количества антральных холикулов. Или мы видим тонкие эндометрии. То есть определённые маркёры того, что функция яичников снижена. Или есть какие-то патологии. Идёт уже второй этап, который нам помогает добавить в копилочку, как работают яичники. Дальше, конечно, это назначение каких-то лабораторных анализов. Прежде всего, это гормональная функция. Естественно, если по УЗИ мы увидели, что увеличилась овуляция, количество фолликулов нормальное, цикл у неё регулярный, я не назначаю никакие гормоны, ничего не надо проверять. Женщина говорит, а давайте проверим. Не надо. Если у вас цикл регулярный, если у вас никаких симптомов нету, Количество фолликулов достаточно. Не нужно каждый год проверять ФСГ, ЛГ и какие-то кучи анализов. Это абсолютно не нужно. В скрининг ходит, да, щитовидная железа. Посмотрите ТТГ, чтобы понимать, что функция достаточная. Всё остальное, если по УЗИ всё нормально, мы ничего не назначаем. Если мы видим, что снижено количество фолликулов, возраст 30-35, есть определённые гормоны, которые смотрятся на второй-третий день цикла. Тоже очень важно. В начале первой фазы, то есть первый день, третий-первыхый день кризисных выделений, мы сдаём вот вторую, третью, ну там до пятого условия. И сдаётся определённый гормон. Это прежде всего фолликулостимулирующий гормон, который является показателем как раз того, вот здесь и сейчас, в этом цикле, как работают яичники. Естественно, мы сдаём антимюллергормон. Что это такое? Это как раз вот про тот запас, который изначально вам природой выдан. Но опять-таки повторюсь, антимюллергормон тоже сам по себе, он не является показателем. То есть всё идёт в контексте. Мы сдаём эти комплексы для того, чтобы потом в целом сложить пазл единой картины. Один показатель очень редко даёт именно ответа на этот вопрос. Это вот очень важно, потому что у меня очень много пациентов, которые с АМГ-04 родили здоровых детей, хотя вроде бы говорят, что меньше 0,5, это уже доновские клетки нужны, если про ЭКО. То есть ещё раз подчёркиваю, этот показатель, он очень такой условный, и не нужно вообще его бояться. Очень часто приходят девушки, ой, у меня он меньше единицы, что делать? Я побежала замораживать клетки, яйцеклетки, срочно к РИУКам. После того, как мы обозначили определённый алгоритм дачи анализов, анализах, помимо наших гормонов, мы вспоминаем о том, что женщина — это целый организм, не только органы, яичники и матка. Исключив какие-то патологии в матке, мы опять-таки вот вспоминаем, да, возраст женщины. И в зависимости от возраста назначаются определённые другие показатели. Очень важно здесь правильно определить, на что обратить внимание. Очень важный показатель – это омега-3 индекс. Опять-таки, почему мы о нём говорим и почему о нём забывают – это важно. Потому что, возвращаясь к холестерину и первым признаком дислепидемии, который развивается на фоне снижения эстрогенов, это вот дефицит нутриентов, и в том числе омега-3. Уже есть очень много калькуляторов, которые помогают нам высчитать риски. Прежде всего, это кардиориски. Конечно, женщине в возрасте мы сердечно-сосудистых осложнений, какие-то риски со стороны инфаркта, инсульта. И здесь у нас есть отличный маркёр, предиктор рисков развития. И, конечно, женщина в определённом возрасте 35+, должна знать свой омега-3 индекс. И если она его не определяла, я, конечно, женщине рассказываю, зачем это надо делать, Я в свой чекап добавляю именно этот показатель, чтобы мы понимали, что иногда достаточно добавить всего лишь адекватную дозу омеги для того, чтобы выровнять вот эту дислепидемию и снизить вот эти холестерины, о которых я говорила выше. Не забываем про щитовидную железу. В зависимости от того, что нам пациент рассказал, мы назначаем определенный минимальный пакет, который в зависимости от ситуации необходим данной конкретной женщине. Почему нет определённого стандарта? Потому что, дойдя до определённого возраста, у каждой женщины, у каждого человека есть определённый набор своих перенесенных ситуаций. И когда меня спрашивают, назовите какой-то чекап или список, ну, нет этого списка. Да, я знаю чётко, что мне нужно определить, есть ли рак шейки матки, сделать скрининг, сделать маммографию, делать УЗИ. Это я знаю точно. Но я не знаю, какие показатели лабораторные я назначу. Они зависят от конкретной ситуации. И в этом как раз и заключается функция доктора. Почему он вам и нужен. Вы расскажете историю свою, вы расскажете свои перенесенные заболевания, а он вам подберёт индивидуально под ваш запрос то, что вам необходимо. Естественно, мы тут много говорите, часами, о том, что нужно проверить в каком-то возрасте. Но это определенная работа, которая зависит именно от возможности показатели от вашей личной истории.
Спикер 3 00:27:15
Я правильно понимаю, что, по сути, у каждой будет свой набор параметров лабораторных, которые нужно задать в зависимости от истории, жалоб, возраста. Что такие лабораторные показатели, как АМГ и ФСГ и эстрадиол в ранней фазе фолликуляра, это основы и стандарты. Но, опять же, нужно понимать, как интерпретировать в контексте конкретной женщины её каких-то задач. и самочувствие в первую очередь. И мне было интересно спросить тебя про ФСГ. Я читала о том, что ФСГ в перименопаузе может меняться от цикла к циклу именно по причине того, что яичники всё ещё отвечают на фолликул-стимулирующий гормон до какой-то степени. Фактически яичники Если сдавать вообще ФСГ в переменопаузе, то его нужно сдавать несколько раз, два цикла подряд для того, чтобы посмотреть средний ФСГ. То, что он сегодня нормальный, не означает, что он будет нормальный в следующем цикле. И ровно наоборот, И именно поэтому в том числе лабораторные показатели, они как бы для нас важны, но клинические проявления и жалобы женщины, они будут идти впереди, потому что мы знаем о том, что какое-то время система гормонально стабилизируется сама, и в этот период мы можем не видеть каких-то супербольших изменений, но это не означает, что эти изменения не происходят, и они не связаны с теми жалобами, которые у женщины появляются.
Спикер 2 00:28:36
Да, абсолютно точно ты сказала. Именно поэтому мы должны понимать, что одна цифра повышает больше 20. ФСГ ни о чём нам в конкретной данной ситуации может не сказать. Чтобы констатировать, например, тот или иной диагноз или снижение функции, или есть такой диагноз, как преждевременное наступление, преждевременная недостаточность, там тоже указано, что с интервалом в 4 месяца две цифры хотя бы ФСГ высокой выше 20. Точно так же мы понимаем, что ФСГ, на него могут влиять очень много факторов, о которых я уже говорила. недосыпание, алкоголь, курение, какие-то супернагрузки, те же самые физические. То есть именно в этом конкретном цикле вот здесь и сейчас произошло что-то такое, что привело к тому, что уровень высокий. Но это не значит, что всё, завтра у вас смена паузы, и что вы не можете восстановить какие-то свои резервы. Поэтому, естественно, к любому показателю нужно относиться просто вот в контексте вашей истории, в контексте вашей наблюдений, симптомов и еще раз перепроверять. Это на самом деле с любым показателем. Тот же пролактин. Мы смотрим, видим, что он высокий. Мы не ставим сразу диагноз гиперпролактин и нет. Мы говорим, а давайте мы пересдадим еще раз в спокойных условиях. Естественно, мы не можем дать заключение только по одной цифре.
Спикер 3 00:30:02
Я, и слушая тебя, и изучая тему переменопаузы и менопаузы, и постменопаузы, и вообще женского здоровья, гормонального в том числе, в рамках проекта «Без паузы», я стала больше переживать о периоде переменопаузы, чем о периоде постменопаузы, потому что получается так, что Уже после того, как менструация закончилась, в какой-то момент, условно, через год-два стабилизируется гормональный фон. Да, он как бы меняется, но стабилизируется. И фактически начинает вырабатываться новый вариант, который называется эстриол. Это тоже какая-то форма эстрадиола. И она уже стабильная, она не качается. И на самом деле многие проблемы, которые беспокоили женщину до этого... они становятся несколько более как бы сглаженными. И фактически в этом периоде у нас уже есть инструмент, а в переменопаузе ты фактически заложник частично этого процесса, который достаточно сложно управляем, потому что нет одного какого-то стабильного уровня гормона, с которым ты можешь работать какими-то инструментами. То есть понятно, что они есть, но...
Спикер 2 00:31:05
индивидуально, и нужно... грамотный, ты к выбору.
Спикер 3 00:31:09
Я хотела бы резюмировать всё о том, о чём мы сегодня поговорили. Мне кажется, мы открыли очень много важных и интересных тем и моментов. И первый, мне кажется, важный момент, о котором хочется сказать из того, что сегодня услышала я и то, как я это ощущаю как женщина в первую очередь. Мы уникальны, мы меняемся всю жизнь. Мы меняемся, начиная с периода, когда у нас возникает первая менструальная функция, меняемся каждый месяц, ещё больше меняемся каждую беременность, наступающую в нашем организме, и потом продолжаются изменения, и мы, конечно, должны быть с ними знакомы и понимать, что происходит в организме, не для того, чтобы бояться, а наоборот, для того, чтобы мы могли сами определять, когда нам нужно обратиться на специалисту, когда мы понимаем, что что-то изменилось. Я чувствую себя не так, как я чувствовала себя раньше. И это не про «вот так выглядит старость», «вот так выглядит возраст». Это про то, что происходят определённые процессы, с которыми тоже можно работать для того, чтобы чувствовать себя абсолютно комфортно. И сегодняшняя медицина, она всегда говорит про комфортность жизни, про качество жизни. И это очень важно. И у нас есть инструменты для того, чтобы качество жизни оставалось достаточно высоким. Если вам 30 или 40 или 50. Вы должны знать о том, как функционирует в этом периоде ваш организм, на что обращать внимание, когда нужно обратиться к специалисту, не назначать себе самостоятельно никакие анализы, потому что, как мы сегодня поняли, расшифровка очень сильно зависит от конкретной женщины, от того, что врач-гинеколог видит приёме на ультразвуковом исследовании. какие задачи у этой женщины, какое самочувствие у этой женщины. Соответственно, лучше пойти к профессиональному врачу и вместе с ним составить какой-то план по вашему обследованию. Натия, я хотела бы спросить тебя, сначала поблагодарить за то, что ты сегодня нашла время поговорить о женском здоровье. Мне кажется, это очень важно освещать. Я хотела бы спросить тебя, что бы ты посоветовала всем нам, как врач-акушер-гинеколог?
Спикер 1 00:33:15
Подводя итоги сегодняшнего нашего разговора, хочется ещё раз напомнить очень важную мысль, что возраст 35-40 — это не преддверие заката, это время нашей максимальной силы и расцвета. Женщина в этом возрасте находится на пике своей карьеры. И этот же возраст, когда наш организм начинает подавать первые ещё очень тихие сигналы, И здесь главный совет — это научитесь их слышать до того, как эти сигналы превратятся в крик. Поэтому менопаузу нужно рассматривать не как болезнь, которую нужно лечить, а это серьёзная перестройка вашего организма. И то, как вы войдёте в этот период, на 80% зависит от того, что вы делаете прямо сейчас. Всё в ваших руках. Не терпите усталость, списывая её на работу. Не игнорируйте свой сбой цикла, какую-то внезапную тревожность. Это не просто стресс и не возраст. Это повод проявить к себе любовь и зайти просто к врачу. Найдите своего гинеколога, с которым вам не страшно обсуждать даже самые интимные изменения. Помните, современная медицина позволяет сделать так, чтобы качество вашей жизни не снизилось ни на йоту. Поэтому берегите, любите себя и не забывайте, что мы всегда с вами на связи и можем вам помочь в некоторых деталях.
Спикер 3 00:34:49
С вами был подкаст «Без паузы». Я Ольга Пучкова и Натия Шамугия